Стафилококк в моче при беременности причины

Энтеробиоз (острицы) у беременных: признаки, осложнения, лечение и профилактика

Беременность – это особый период в жизни женщины. Беременная девушка становиться более уязвимой, ее организм получает большую нагрузку, иммунитет слабнет, становится более уязвим к разным заболеваниям.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Будущие мамы не редко сталкиваются с различными осложнениями. Организм поддается под влияние многих вирусов, также он не может бороться и с острицами.

Энтеробиоз при беременности очень опасен для ребенка, часто вызывают сложные последствия, а иногда, даже, смерть плода.

загрузка...

Причины

Энтеробиоз – это болезнь грязных рук. Очень часто заражение проходит через несоблюдение простых правил гигиены.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острицы при беременности причины

Путями заражения может быть:

  • грязные руки;
  • немытые овощи, фрукты.

Яйца глистов могут быть на шерсти животных (котов, собак), на дверных ручках, на поручнях в метро, автобусе и другом общественном транспорте, на деньгах, в местах большого скопления людей, в общественных туалетах, в грунте и на траве.

Также, часто мамочки заражаются от старших деток, которые ходят в школу или садик. При заражении одного из членов семьи, остальные могут подхватить яйца остриц через постельное белье, полотенца, общие вещи.

Острицы представляют собой маленьких червей. Самки паразита около 10мм длиной, самцы 5мм, белого цвета. Были случаи, когда самки остриц достигали 50-70мм в длину.

Ротовую полость им заменяет везикула, с помощью которой они хорошо и надежно закрепляются на слизистой оболочке толстого кишечника. Яйца этих глистов очень мелкие, светлые и слегка овальной формы.

При попадании в организм человека яйца достигают толстого кишечника и там начинают развиваться во взрослую особь. Они, благодаря тому, что цепляются за стенки кишечника, питаются кровью человека и содержимым кишечника.

После того, как самец оплодотворил самку, он погибает. Самка же, еще в течение месяца вынашивает яйца и лишь тогда их откладывает на анальном отверстии. После этого ее тоже ждет смерть. Уже через несколько часов из яиц образовываются личинки.

Одна кладка острицы – это несколько десяток тысяч яиц. Для них очень благоприятной является температура тела человека, анальные и другие кожные складки. Живут острицы, в среднем, от 20 до 40 календарных дней.

Что нельзя есть беременным

загрузка...

Симптомы

Про наличие остриц у беременных свидетельствуют те же симптомы, что и у других людей:

  • зуд анального отверстия и прианальной области;
  • тошнота, рвотные позывы, рвота;
  • усталость, постоянное недомогание;
  • запоры и поносы, их чередование;
  • боли в кишечника, могут быть различного характера;
  • раздражительность;
  • потеря аппетита, снижение в весе;
  • удушливый кашель, особенно в ночное время, из-за того, что паразиты попадают в органы дыхания;
  • нарушения сна;
  • ложные позывы к акту дефекацией;
  • присутствие в кале паразитов;
  • аллергические высыпания различной локализацией и характера;
  • метеоризм, вздутие, газообразование, тяжесть кишечника;
  • усиление токсикоза;
  • наличие слизи в дефекациях.

При наличии нескольких симптомов, беременная женщина должна обязательно посетить лечащего врача.

Лечение во время беременности

Опасность остриц при беременности

Многие задаются вопросом, опасны ли острицы при беременности? При наличии червей в кале, что делать?

Сначала стоит посетить доктора и сдать все анализы. И да, острицы несут некую опасность. Самому плоду большого вреда они не приносят.

Острицы и их яйца никогда не попадут через плаценту к плоду. А вот на здоровье мамы их наличие может очень негативно сказаться.

Другой опасностью является то, что после родов, мама может заразить своего малыша, поэтому необходим курс лечения, чтобы как можно быстрей вывести остриц во время беременности с ее организма.

Острицы у беременной могут вызвать много заболеваний и осложнений, которые, безусловно, отразятся на протекании беременности.

беременность

Наличие этих паразитов несет следующую опасность:

  • организм лишается всех витаминов, минералов и элементов, которые необходимы для нормального развития плода и своего функционирования;
  • острицы часто попадают во влагалище женщине и вызывают различные воспаления;
  • при большом зуде заднего прохода, и при его расчесывании возникают раны. Они служат очагом для развития инфекций и бактерий;
  • развитие дисбактериоза;
  • большой риск преждевременных родов;
  • возникновение стойких аллергических реакций, с которыми в будущем очень сложно бороться;
  • иногда случается воспаление аппендицита;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • гнойное воспаление брюшной полости;
  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • энтероколит;
  • нарушения метаболизма и обмена веществ.

Острицы при беременности часто вызывают разные психологические расстройства. Женщина переживает за себя и развитие своего малыша, у нее пропадает сон, спокойствие и появляется тревога, постоянное напряженное состояние.

Беременная девушка спит

Лечение

Во время беременности лечение значительно отличается, здесь все силы направлены на:

  • быстрое избавление от паразитов;
  • причинение минимального вреда для плода.

Любой препарат должен быть назначен доктором. Лечить острицы нужно под строгим контролем врача. После тщательного анамнеза, исследований и взятии необходимых анализов (анализ кала, мочи и крови), доктор, учитывая все риски для плода и особенности заболевания, назначит необходимый курс лечения.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, вы можете только навредить себе и будущему ребенку.

Почти все противоглистные препараты имеют побочные и токсические воздействия на организм. Назначая медицинские препараты для лечения энтеробиоза у беременных, доктор должен свести к минимуму все негативные влияния от таблеток. Поэтому, определять, чем лечить паразитов должен только врач.

Лекарство от остриц для взрослых и детей: способы применения
  • Энтеробиоз, что это: заражение, симптомы, диагностика и лечение
  • Анализ на яйцеглист — какие сдавать и как подготовиться
  • Профилактика энтеробиоза: гигиена, препараты и народные средства
  • Клизма от остриц — рецепты: действие и способ применения
  • Срок беременности до 14 недель – это прямое противопоказание к лечению любых паразитов у беременной. В этот период в плода формируются все органы и есть большой риск, что он родиться с патологией.

    Всегда медикаментозное лечение проводится несколькими группами медикаментов.

    Вормил

    Ректальные свечи

    Вормил и Гельмавитол – эти суппозитории назначают, когда существуют противопоказания к таблетированию.

    Курс лечения 7 дней, после гигиенических процедур свечку вводят в прямую кишку непосредственно перед сном;

    Таблетки

    Противопаразитарные медикаменты характеризуются системным воздействием.

    Самыми распространенными противоглистными препаратами являются:

    1. Пирантел допускается во время беременности и даже кормления грудью. Достаточно одной таблетки при лечение остриц, в запущенных случаях через 7-10дней повторить прием.
    2. Пиперазин. Показан женщинам во время беременности и кормления грудью. Рекомендуемые дозы – 3-4 таблетки в сутки. Курс лечения 5 дней. Вечером, тем, кто пьет эти таблетки, нужно делать очистительные клизмы. Это делается, чтобы предотвратить интоксикацию отмершими паразитами.
    3. Декарис. Строго запрещен в первом триместре беременности. В последующие триместры используется в самых крайних случаях, когда слишком большая глистная инвазия и другие способы не помогают.

    Декарис

    Мази

    Лечение с помощью местных препаратов антисептического характера. Самая распространенная – это Цинковая мазь. Она несет минимальные побочные эффекты. Оказывает обеззараживающее воздействие, заживляет ранки и трещины анального отверстия, которые могут возникать при ночном зуде. Также, препятствует размножению этих паразитов.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    При возникновении побочного воздействия срочно обратитесь к специалисту. Всегда соответствуйте правилам и дозировке назначений доктора.

    Народные методы

    Народная медицина всегда пользовалась популярностью и успехом. Многие травы, отвары и настойки способы способны избавить от паразитов.

    Травяное лекарственное средство

    Рецепт 1

    2 столовые ложки травы чабреца залить стаканом кипятка. Настоять не менее 3 часов, процедить и выпить за один раз. Через 60-90 минут нужно выпить раствор соли. Пол столовой ложки соли на стакан воды. Лечение около 5-6 дней.

    Рецепт 2

    Можно кушать сырыми тыквенные семечки, с кожурой.

    100грамм семечек отварить в пол литрах воды. Варить на протяжении 20-25минут. Пить натощак отвар неделю.

    Рецепт 3

    Чесночная клизма. Несколько зубков чеснока перемолоть и залить стаканом теплой воды, настоять 4-5 часов. Делать такие клизмы нужно перед сном.

    Теплое молоко смешать с соком чеснока. Пить 3 раза в день перед едой. Противопоказано при гастрите желудка.

    Сок из свеклы

    Рецепт 4

    С сырой свеклы выжать сок. Принимать утром натощак по 100-150 мл сока, на протяжении 14 дней.

    Эффективность народной медицины всегда на высшем уровне. Она имеет несколько весомых преимуществ:

    • доступность;
    • простота в приготовлении и проведении процедур;
    • отсутствуют побочные воздействия;
    • универсальность методов.

    Даже народные методы борьбы с глистами всегда должны осуществляться под присмотром доктора.

    Профилактика

    Любое лечение — это неприятный и длительный процесс.

    Профилактика глистов

    Чтобы предупредить данное заболевание нужно выполнять простые профилактические правила:

    • хорошо мыть руки после прогулки, магазина и перед едой;
    • всегда мыть овощи и фрукты;
    • поддавать паровой обработке вещи, полотенца, постельное белье;
    • принимать препараты для профилактики появления паразитов.

    Острицы во время беременности очень нежелательный диагноз. Женщине нужно быть всегда максимально аккуратной и внимательной, чтобы избежать такого заражения.

    Острицы у беременных способны вызывать многие осложнения и заболевания. Все это может пагубно отобразиться на здоровье плода, и не исключена замершая беременность.

    Как избавиться от остриц, и как лечить энтеробиоз правильно знает лишь специалист. Не стоит игнорировать визит к доктору, и рекомендации по лечению.

    Всегда нужно следить за своим здоровьем и относиться к нему с самой большой серьезностью.

    Профилактика глистов

    Заболевание стафилококк в моче при беременности

    Во время вынашивания плода, женщина должна пристально следить за состоянием своего здоровья, так как проявившиеся болезни могут существенно навредить не только будущей маме, но и малышу. По этой причине важно знать, что означает стафилококк у беременных в моче.

    Понятие о заболевании стафилококк при беременности

    Стафилококки представляют собой шаровидные бактерии, которые считаются условно-патогенными микроорганизмами, потому что могут находиться в определенной концентрации в теле каждого человека без вреда для его здоровья.

    Они сопровождают людей на протяжении всей жизни, даже после обработки помещения антисептическими средствами, микроорганизмы появляются там вновь через непродолжительное время, именно поэтому оградить себя от этих бактерий полностью, не представляется возможным.

    Всего насчитывается 27 видов стафилококков, но для беременных опасность представляют только четыре из них, самыми патогенными считаются следующие:

    • Золотистый штамм бактерий, который представляет собой наибольшую опасность, так как при повышенной концентрации в организме приводит к распространению серьезных инфекций. Болезни могут навредить не только женщине, но и ребенку.
    • Эпидермальный штамм, который проявляется в виде сильных высыпаний на коже, которые вызывают болезненные ощущения и зуд.
    • Сапрофитный штамм, который может вызвать серьезные заболевания почек и мочеполовых путей, что отрицательно отразится на здоровье будущей мамы и плода, нередко инфекция приводит к осложнениям при родах.
    • Гемолитический штамм, который чаще всего выступает причиной заражения беременной женщины ангиной и острыми респираторными заболеваниями, которые требуют специфического лечения.

    Наибольшая опасность условно-патогенных бактерий заключается в том, что они могут никак не влиять на общее самочувствие до беременности, а во время вынашивания плода происходит их активизация, и концентрация стафилококков в организме резко повышается. Последствием распространения инфекции считается и риск появления острой формы давно забытых хронических заболеваний.

    Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам провести полное обследование всего организма еще до беременности.

    Причины повышенной концентрации бактерий в моче при беременности

    Стафилококки могут долгое время находиться в теле женщины и никак ее не беспокоить, но во время наступления беременности происходит большое количество изменений в естественной работе всего организма. По этой причине гинекологи-координаторы назначают большое количество анализов, о существовании которых пациентка могла и вовсе не подозревать.

    Изменения клинической картины могут происходить за считанные дни, поэтому каждый месяц беременная и посещает поликлинику для сдачи анализов и профилактического осмотра у специалиста.

    Отмечаются самые частые причины стафилококка в моче при беременности, к которым относятся следующие:

    • Резкое снижение естественного иммунитета нередко приводит к активизации условно-патогенных бактерий. По этой причине женщине на протяжении всего времени вынашивания плода назначаются перинатальные витамины, которые поддерживают состояние иммунной системы.
    • Сильный стресс, который испытывают беременные по причине гормональных сбоев, нередко приводит к инфекциям, вызванным болезнетворными бактериями. Будущим мамам настоятельно рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, потому что они могут стать причиной появления большого количества патологических процессов в организме, влияющих на развитие плода.
    • Во время незащищенного полового акта беременная рискует заразиться инфекцией, причем партнер может и не подозревать о том, что он переносчик. Этот факт обуславливается тем, что здоровый организм с крепкой иммунной системой в достаточной мере может справляться с патогенными бактериями. По этой причине использование контрацептивов должно осуществлять при всех половых актах в период вынашивания плода.

    Во время плановой сдачи анализов может быть обнаружен золотистый стафилококк у беременных в моче, что может прямо указывать на распространение инфекции в мочеполовой системе или почках. Заболевания почек чаще всего поражают женщину именно во время вынашивания плода, потому ребенок активно растет и оказывает давление на органы.

    Паниковать и предпринимать какие-либо действия настоятельно не рекомендуется, лечение должно назначаться исключительно специалистом.

    Чем опасен стафилококк в моче при беременности

    Золотистый стафилококк в моче при беременности может быть причиной серьезных инфекций в организме, которые прямо угрожают здоровью не только матери, но и ребенка. Несмотря на то, что во время вынашивания плода врачи стараются не прописывать женщине лекарственные средства, лечение стафилококковой инфекции должно производиться именно в перинатальный период.

    Откладывать терапию крайне опасно, так как не только организм матери подвержен воспалительным процессам, стафилококки могут навредить здоровью ребенка: в результате младенец рождается уже зараженным инфекцией. Кроме того, нет гарантии, что патогенные бактерии не приведут к появлению мастита, он вызывает образования в груди, которые врачи удаляют хирургическим путем.

    При первых же подозрениях на инфицирование, беременной необходимо пройти полное обследование, а в случае подтверждения диагноза, гинеколог-координатор назначит специфическое лечение, препараты подбираются отдельно для каждой пациентки с учетом индивидуальных особенностей ее организма.

    Анализ мочи у беременных

    Сдача большого количество анализов — это неотъемлема часть перинатального периода, так как патогенные процессы могут появиться в организме у женщины на любом сроке беременности.

    Анализ мочи исследуется для того, чтобы определить состояние мочеполовой системы и почек пациентки.

    Биологический материал собирается в стерильный контейнер, лабораторные исследования будут наиболее точными, если анализ будет собран как можно ближе к его сдаче в лабораторию. Стоит отметить, что нормы бактерий при беременности отличаются от базовых показателей, так как процессы в организме происходят в неестественном темпе.

    Для женщин в период вынашивания плода определяются следующие нормы показателей концентрации микроорганизмов в моче:

    • В случае если скопление стафилококков в биологическом материале не превышает 1000 КОЕ/мл, женщина считается здоровой.
    • При условии, что в моче была обнаружена концентрация от 1000 до 10000 КОЕ/мл, можно предположить инфекцию. Анализ в этом случае назначается повторно, и проводятся дополнительные исследования, например сбор мазка из влагалища.
    • Скопление бактерий с показателем более 10000 КОЕ/мл является существенным отклонением от нормы, это прямо указывает на воспалительно-инфекционный процесс в организме. Для подтверждения диагноза беременной назначается внеплановая сдача мазка из влагалища.

    Лечение может быть произведено исключительно при полном подтверждении диагноза.

    Терапия назначается индивидуально для каждой пациентки согласно результатам анализов и индивидуальных особенностей организма.

    Во время вынашивания плода будущая мама должна пристально следить за своим самочувствием каждый день и при любых подозрениях на инфекционные заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу за помощью.

    Самостоятельно предпринимать какие-либо действия настоятельно не рекомендуется, так как неправильно подобранное лечение может навредить не только маме, но и ребенку.

       

    Кишечные инфекции

    • Пути заражения
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика кишечной инфекции
    • Лечение
    • Профилактика

    Кишечная инфекция – заболевание, вызываемое болезнетворными микроорганизмами (вирусами, бактериями), проникающими в человеческий организм через пищеварительный тракт. Как правило, пищевые инфекции вызывают только временные неприятности, не урожая жизни взрослого или ребенка, но некоторые из них несут серьезную опасность – холера, ботулизм и др. В настоящее время врачи выделяют около 30 заболеваний, которые относятся к этой группе.

    Пути заражения

    Пищевые инфекции возникают после поступления в организм болезнетворных микроорганизмов с зараженной пищей, грязной водой, через немытые руки, на которых они могут задерживаться в течение многих часов и даже суток. Симптомы заболевания проявляются после токсического и болезнетворного воздействия на ЖКТ бактерий и вирусов.

    При генерализации процесса поражаются уже не только органы ЖКТ, но и весь организм в целом. Кишечная инфекция может проявляться в различных формах и разной степени тяжести. Если стафилококковая инфекция не представляет серьезной опасности и победить ее относительно легко, то такие пищевые инфекции, как холера очень опасны и в случае если больному не будет оказано своевременное полноценное лечение, то возможен даже летальный исход.

    к содержанию ↑

    Причины

    Наиболее опасен летний сезон. Поскольку в это время люди склонны пить некипяченую воду, употреблять недостаточно качественно вымытые фрукты и овощи. Кроме того многие продукты быстро портятся из-за жары, а сразу заметить это не всегда удается. Переносчиками болезнетворных микробов могут быть насекомые. Относительным фактором риска является повышенная потребность человека в жидкости. Вода растворяет желудочный сок и он теряет свои бактерицидные свойства. В жаркую погоду, особенно при резкой смене климатического пояса может существенно снизиться иммунная защита организма.

    От больного или бактерионосителя возбудитель попадает во внешнюю среду через испражнения, рвоту. Кишечная инфекция очень устойчива к внешним воздействиям. Она может в течение долгого времени сохранять жизнеспособность в пище, загрязненной воде, на руках больного, на предметах, которыми он пользовался – ложки, тарелки, кружки, мебель, дверные ручки и пр. Несмотря на то, что возбудители хорошо переносят низкую температуру, но наиболее опасны они именно в теплой среде и при повышенной влажности.

    Самое быстрое размножение микроорганизмов происходит в молочных продуктах, в киселе, в мясном фарше. Кратковременное нарушение стула — дизентерию можно получить просто выпив парного некипяченого молока. Стафилококк хорошо сохраняется в тортах и пирожных с кремами. Сальмонелла распространяется через любые пищевые продукты: яйца и куриное мясо, вареная колбаса, овощи, фрукты и ягоды.

    к содержанию ↑

    Симптомы

    Инкубационный период кишечной инфекции составляет от нескольких часов до 2-х суток в зависимости от типа возбудителя. Симптомы заражения могут появиться внезапно, но при некоторых видах инфекций в течение некоторого времени они могут развиваться постепенно, исподволь. На начальном этапе — жалобы на слабость, потерю аппетита, повышение температуры, головную боль. В этот момент многие эти симптомы схожи с проявлениями ОРЗ и больные начинают обычное лечение простуды. Но спустя некоторое время появляются новые признаки пищевого отравления – тошнота и рвота, боли в животе, слизисто-гнойный понос с кровью. Некоторые заболевания характеризуются ознобом и сильной жаждой.

    Наиболее часто кишечная инфекция проявляется следующими симптомами:

    • Гипертермия (повышение температуры до фебрильных или субфебрильных значений).
    • Тошнота, рвота.
    • Метеоризм (вздутие живота и активное кишечное газообразование).
    • Диарея (понос) иногда с гнойно-слизистыми и кровянистыми примесями.
    • Избыточная потливость.

    Наиболее опасными осложнениями кишечного инфекционного заражения ребенка является обезвоживания вследствие избыточной потери жидкости с поносом и рвотой. Иногда только что выпитая жидкость просто не успевает всасываться в желудке или кишечнике – она сразу же выделяется с рвотой. Обезвоживание ведет к потере натрия и калия, что очень опасно и может привести к нарушению работы сердца, почек и других органов. Как результат – у ребенка или пожилого человека эти изменения могут приобретать настолько тяжелые формы, что больной может умереть, у взрослых летальные исходы (кроме особо опасных инфекций) встречаются нечасто.

    к содержанию ↑

    Диагностика кишечной инфекции

    Зачастую острая кишечная инфекция походит на другие заболевания: неинфекционное пищевое отравление (алкоголем, наркотиками, химическими веществами, лекарствами и пр.), острый аппендицит, почечная колика, беременность, остеохондроз нижних отделов позвоночника, воспаления легких, инфаркт и пр.

    При возникновении у ребенка или у взрослых симптомов, похожих на острую кишечную инфекцию, нужно обратится за помощью к врачу-инфекционисту или терапевту, которые могут назначить правильное лечение.

    Основанием для установки диагноза служат типичные симптомы, результаты бактериологического исследования материала, полученного из испражнений или рвоты. Серологические методы могут также выявить наличие антител к конкретному инфекционному возбудителю.

    Если состояние продолжает ухудшаться, патологические симптомы прогрессируют, то необходимо вызвать «Скорую помощь» с последующей госпитализацией в инфекционный стационар.

    к содержанию ↑

    Лечение

    При кишечном отравлении ребенка необходимо проводить комплексное лечение. В первую очередь необходимо предпринять все меры по уничтожению вредоносных бактерий или вирусов, но только этим ограничиваться нельзя. Многие признаки свидетельствуют об отравлении организма бактериальными или вирусными токсинами и нарушениями водно-электролитного баланса. Через рвоту и понос из ЖКТ выводятся токсины, поэтому не нужно искусственно их заглушать. Напротив, показано лечение путем промывания кишечника с применением клизмы. Для нейтрализации токсинов могут применяться специальные сорбирующие лекарства (сорбенты) – например, Смекта.

    Показана голодная или со скудным рационом диета, потому что обычная пища может продолжать провоцировать прогрессирование заболевания. Овсяная и рисовая пресные каши обеспечат достаточное питание для организма ребенка и окажут благотворное успокаивающее действие на кишечник. Для восстановления электролитов — лечение Бегидроном или Регидроном. Эти растворы пьют по 2-3 глотка 2-3 раза за час. Показано обильное питье – несладкие компоты, травяные чаи.

    При появлении признаков кишечной инфекции не стоит принимать антибиотики без указания врача.

    Такое лечение может оказаться неэффективным до выяснения какой конкретно микроорганизм является причиной отравления, а вот нарушить микрофлору и вызвать нарушения со стороны ЖКТ способны любые антибиотики. Назначить определенные антибиотики или противовирусные препараты для ребенка может только врач. Для восстановления микрофлоры применяются лекарства Линекс, Лактобактерин.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Самая эффективная профилактика кишечной инфекции заключается в соблюдении элементарных гигиенических норм, эти правила закреплены у взрослых и у ребенка в памяти с самого раннего детства:

    • Тщательное мытье рук перед едой.
    • В жару не употреблять пирожные с кремом.
    • Рыбу и мясо хранить только в холодильнике.
    • Тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением.
    • Кипятить воду для питья.

    Профилактика кишечной инфекции не так уж и сложна, но все равно в инфекционные отделения регулярно поступают новые пациенты с кишечными отравлениями.


    Watch this video on YouTube